Każda osoba objęta ubezpieczeniami ZUS, czyli pracownik, przedsiębiorca, zleceniobiorca itd, ma prawo zgłosić do ubezpieczenia zdrowotnego członka swojej rodziny. Zgłoszenie takie spowoduje, że członek rodziny stanie się uprawniony do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej.
Członka rodziny zgłaszamy do ubezpieczenia wówczas, gdy nie podlega ubezpieczeniu zdrowotnemu z żadnego tytułu (czyli nie jest np. pracownikiem, zleceniobiorcą, nie prowadzi działalności gospodarczej, nie jest zarejestrowany w PUP)
Zgodnie z przepisami do ubezpieczenia zdrowotnego możemy zgłosić:
- swoje dziecko,
- dziecko męża lub żony,
- dziecko przysposobione,
- swojego wnuka albo dziecko obce, dla którego ustanowiono opiekę,
- dziecko obce w ramach rodziny zastępczej lub rodzinnego domu dziecka, do ukończenia przez nie 18 lat, a jeżeli uczy się dalej w szkole, zakładzie kształcenia nauczycieli, uczelni lub jednostce naukowej prowadzącej studia doktoranckie – do
- skończenia 26 lat, natomiast jeżeli posiada orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności lub inne traktowane na równi – bez ograniczenia wieku.
- swojego męża lub swoją żonę,
- wstępnych (np. rodziców, dziadków itp.), którzy pozostają z ubezpieczonym we wspólnym gospodarstwie domowym.
Jeżeli jednak dziadkowie chcą zgłosić do ubezpieczenia zdrowotnego wnuka, mogą to zrobić, ale tylko wówczas, gdy żaden z jego rodziców nie jest:
- objęty obowiązkowo ubezpieczeniem zdrowotnym,
- uprawniony do świadczeń na podstawie przepisów o koordynacji z tytułu wykonywania pracy lub pracy na własny rachunek,
- objęty dobrowolnym ubezpieczeniem zdrowotnym.
Przyglądając się uważnie wymienionym osobom uprawnionym do zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego, zauważymy, że przepisy nie wymieniają tu niestety partnerów.
Oznacza to, że
za członka rodziny nie uznaje się partnerów (konkubentów) nawet jeżeli wspólnie prowadzą gospodarstwo domowe czy wychowują dzieci.
Jeżeli jednak mamy członka rodziny, którego możemy i powinniśmy zgłosić do ubezpieczenia zdrowotnego, powinniśmy takie zgłoszenie zrobić na druku ZUS ZCNA z dniem objęcia nas ubezpieczeniem zdrowotnym, chyba, że zachodzą okoliczności, które wykluczają możliwość zgłoszenia od tego samego dnia, np. gdy członek rodziny posiada inny tytuł do ubezpieczenia zdrowotnego.
Raz zgłoszony członek rodziny będzie uprawniony do świadczeń opieki zdrowotnej do momentu, w którym go wyrejestrujemy. Powinniśmy to zrobić wówczas, gdy:
członek rodziny zostanie zgłoszony do ubezpieczenia z innego tytułu – np. podejmie pracę,
dziecko ukończy szkołę, ma ukończone 18 lat i nie ma orzeczenia o znacznym stopniu niepełnosprawności lub innego traktowanego na równi,
dziecko ukończyło 26 lat, chyba że posiada wymienione już orzeczenie.